在線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、可穿戴醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)療大數(shù)據(jù)……在互聯(lián)網(wǎng)的席卷性力量之下，醫(yī)療理念正經(jīng)歷著翻天覆地的變革。醫(yī)療數(shù)據(jù)的獲取越來(lái)越便捷，那些曾經(jīng)只在科幻作品中才能看到的尖端技術(shù)，如今已逐漸滲透進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域，構(gòu)建個(gè)性化醫(yī)療健康服務(wù)成為可能，建立醫(yī)患間平等、尊重、高效關(guān)系的時(shí)代即將到來(lái)。

     《互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療》一書(shū)借冷靜系統(tǒng)的分析與生動(dòng)詳實(shí)的案例，探討在醫(yī)患糾紛頻發(fā)，患者治病難、買(mǎi)藥貴的當(dāng)今中國(guó)社會(huì)，如何借助互聯(lián)網(wǎng)、智能硬件、基因檢測(cè)等令人興奮的新技術(shù)，解決傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾，提高醫(yī)療服務(wù)的有效性。

以下為部分書(shū)摘。


藥價(jià)是怎樣被推高的

      我國(guó)藥品定價(jià)除了受到研發(fā)和生產(chǎn)成本的影響 ，也受到制度和藥品流通鏈的影響。其中代理公司和渠道商對(duì)藥品中標(biāo)價(jià)虛高負(fù)有直接責(zé)任。
 
      藥品從生產(chǎn)到進(jìn)入銷(xiāo)售終端，會(huì)涉及以下主題：藥品生產(chǎn)商（制藥企業(yè)）、醫(yī)藥代理公司、政府以下醫(yī)藥終端。藥品通過(guò)以上主體會(huì)依次形成出廠(chǎng)價(jià)、總代價(jià)、中標(biāo)價(jià)、醫(yī)院端零售價(jià)和藥店零售價(jià)。

      首先，藥品出廠(chǎng)后就會(huì)給一個(gè)出廠(chǎng)價(jià)格，這個(gè)價(jià)格非常低。
 
      其次，各個(gè)醫(yī)藥代理公司，對(duì)這款藥品的代理進(jìn)行競(jìng)價(jià)，獲得代理權(quán)的代理公司將取得藥品的全部權(quán)利。

       再次，代理公司會(huì)組織團(tuán)隊(duì)運(yùn)作藥品，以期獲得較高的中標(biāo)價(jià)。中標(biāo)價(jià)和代理價(jià)的差額屬于藥品流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)，由代理公司、分銷(xiāo)商、醫(yī)藥代表分享這部分利潤(rùn)，所以代理公司會(huì)盡量推高藥品價(jià)格。藥品中標(biāo)后會(huì)形成中標(biāo)價(jià)，同時(shí)進(jìn)入集中采購(gòu)中標(biāo)藥品目錄，醫(yī)院與藥店是按照這個(gè)中標(biāo)價(jià)進(jìn)行采購(gòu)，所以進(jìn)入醫(yī)院之前，藥品價(jià)格幾十倍的翻倍狀況已經(jīng)形成。

        最后，在醫(yī)院銷(xiāo)售的時(shí)候，按照規(guī)定，醫(yī)院將藥品按照中標(biāo)價(jià)加成15%銷(xiāo)售給患者。從藥價(jià)增長(zhǎng)的流程圖上可以看出，醫(yī)院代理公司是藥價(jià)虛高重要推手，價(jià)格虛高問(wèn)題主要出現(xiàn)在招標(biāo)環(huán)節(jié)。一些藥企在上報(bào)藥品零售價(jià)時(shí)，不僅已將專(zhuān)利、獨(dú)家研發(fā)等成本囊括進(jìn)去，甚至還包括了二次議價(jià)、醫(yī)院以上收取回扣的成本。資料顯示，流通類(lèi)藥企的利潤(rùn)率在4%-7%，非處方藥類(lèi)在10%左右，而銷(xiāo)售到醫(yī)院的常用和獨(dú)家藥品可為企業(yè)帶來(lái)17%-20%的利潤(rùn)。

       在傳統(tǒng)的藥品分銷(xiāo)中，藥品通過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商配送至醫(yī)院庫(kù)存，藥品所有權(quán)屬于醫(yī)院，為此醫(yī)院需要消耗管理成本、人力成本對(duì)藥品進(jìn)行管理并送達(dá)患者手中。藥品收入是我國(guó)公立醫(yī)院收入的主要來(lái)源之一，占40%左右，醫(yī)院在上級(jí)行政單位投入逐年遞減的情況下，以自負(fù)盈虧的方式運(yùn)營(yíng)，在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏低的情況下，勢(shì)必通過(guò)藥品銷(xiāo)售來(lái)擴(kuò)大收入。醫(yī)院及醫(yī)生通過(guò)過(guò)度醫(yī)療及開(kāi)出提成較高的藥品來(lái)獲得額外收入。


網(wǎng)上購(gòu)藥，還有多遠(yuǎn)？

       國(guó)內(nèi)網(wǎng)上藥店還不能使用電子處方，使得大部分消費(fèi)者仍然在醫(yī)院和連鎖店購(gòu)買(mǎi)藥品，大大阻礙了網(wǎng)上藥店的發(fā)展。在電子處方上面，我國(guó)尚無(wú)一部專(zhuān)業(yè)法律法規(guī)來(lái)指導(dǎo)電子處方的發(fā)展，還未突破醫(yī)院“信息孤島”的限制，但醫(yī)藥分開(kāi)乃是大勢(shì)所趨，醫(yī)院和藥店信息化建設(shè)水平的提高，或?qū)⑼苿?dòng)整個(gè)政府的電子處方法律法規(guī)，來(lái)促進(jìn)電子處方的健康發(fā)展。

       目前海南、上海已在試點(diǎn)網(wǎng)上購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，未來(lái)試點(diǎn)范圍有望擴(kuò)大，各地扶持醫(yī)藥電商的配套方案將陸續(xù)出臺(tái)。隨著醫(yī)保政策的逐步放開(kāi)，處方藥+電子處方+醫(yī)保在線(xiàn)支付，將成為已經(jīng)獲得醫(yī)藥銷(xiāo)售資質(zhì)的電商平臺(tái)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。而且，處方藥線(xiàn)上銷(xiāo)售目錄尚未出臺(tái)，在線(xiàn)藥劑師的制度尚未形成，線(xiàn)上藥品醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度沒(méi)有完善，處方藥網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售暫時(shí)不太可能。同時(shí)，必須要有處方單的流通才能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)售處方藥，只有醫(yī)藥分離，提高醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，才能防止以藥補(bǔ)醫(yī)的頑疾。


純電商B2C購(gòu)藥是未來(lái)的主流？

        現(xiàn)階段，醫(yī)藥電商主要有三種運(yùn)營(yíng)模式：自營(yíng)式B2C網(wǎng)上藥店、第三方平臺(tái)模式和B2B采購(gòu)平臺(tái)。過(guò)去網(wǎng)上藥店受到嚴(yán)格限制，網(wǎng)上批發(fā)業(yè)務(wù)B2B模式為電子商務(wù)應(yīng)用的主流。近幾年，隨著政策的逐漸放開(kāi)，醫(yī)藥電商從最開(kāi)始的B2B向B2C轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)電商巨頭天貓、京東等也紛紛牽手醫(yī)藥企業(yè)形成平臺(tái)式B2C，提供一站式購(gòu)物體驗(yàn)。

       2013年，我國(guó)醫(yī)藥B2C行業(yè)共成交3203萬(wàn)筆交易，交易總額共計(jì)42.6億，其中平臺(tái)式B2C交易規(guī)模達(dá)到25.8億元，占比約六成，天貓醫(yī)藥館銷(xiāo)售規(guī)模約20億元；自營(yíng)式醫(yī)藥B2C網(wǎng)站的交易規(guī)模全年為16.8億元，前10名醫(yī)藥B2C銷(xiāo)售額均突破億元大關(guān)。由于大部分B2C官網(wǎng)在天貓也設(shè)有旗艦店，相互滲透是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

       天貓醫(yī)藥館依托天貓商城、淘寶網(wǎng)，有著巨大的流量資源支撐，只要保證一定的流量轉(zhuǎn)化率，在流量基數(shù)很大的情況下會(huì)形成可觀(guān)的交易規(guī)模。2013年天貓醫(yī)藥館銷(xiāo)售規(guī)模約20億元，占比達(dá)到77.52%。而作為阿里大健康戰(zhàn)略的排頭兵，天貓醫(yī)藥館有望保持強(qiáng)勁的發(fā)展勢(shì)頭，繼續(xù)占據(jù)行業(yè)領(lǐng)頭地位。而另一個(gè)電商巨頭京東也在逐步布局醫(yī)藥、大健康。

       但無(wú)論是平臺(tái)式B2C還是自營(yíng)式B2C，都面臨利潤(rùn)率低的特點(diǎn)。2013年，中國(guó)醫(yī)藥B2C行業(yè)平均毛利率為19.3%，費(fèi)用率為20.6%，平均利潤(rùn)率為-13.6%，少數(shù)實(shí)現(xiàn)盈利的企業(yè)，凈利率也不超過(guò)2%，只有美國(guó)連鎖電商巨頭的利潤(rùn)率可達(dá)到20%-40%。我國(guó)目前的B2C行業(yè)還處于運(yùn)營(yíng)發(fā)展的初期，平臺(tái)費(fèi)用占到很大比重，激烈的競(jìng)爭(zhēng)也使企業(yè)難以維持價(jià)格，同時(shí)目前藥品種類(lèi)的限制也將毛利更高的處方藥排除在外，這些共同使得醫(yī)藥B2C行業(yè)的利潤(rùn)率處于低位。

未來(lái)醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)

       以下趨勢(shì)有望從根本上改變未來(lái)的醫(yī)療和保健服務(wù)的提供方式。這些趨勢(shì)主要不是側(cè)重于新技術(shù)，而是明顯地以人為本的原則。我們會(huì)了解到，在醫(yī)療中人們將如何開(kāi)始以不同的方式思考和行動(dòng)，而技術(shù)則是變革的助推器。

趨勢(shì)1 善解人意的接口：醫(yī)療技術(shù)的主要關(guān)注點(diǎn)由精度和功能轉(zhuǎn)移到了更直觀(guān)的設(shè)計(jì)和過(guò)程，旨在使數(shù)字工具對(duì)人類(lèi)的情感需求更具響應(yīng)性，或者更具人性化。

趨勢(shì)2 有害的監(jiān)控：新的監(jiān)控技術(shù)結(jié)合大量數(shù)字的、臨床的以及行為數(shù)據(jù)，以便跟蹤個(gè)人或團(tuán)體的健康，也因此產(chǎn)生了嚴(yán)重的隱私和安全問(wèn)題。

趨勢(shì)3 預(yù)測(cè)心理歷史學(xué)：大數(shù)據(jù)，結(jié)合強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)，越來(lái)越多地被用于預(yù)測(cè)大規(guī)模或者小規(guī)模的個(gè)人和公共健康。

       個(gè)性化的醫(yī)療運(yùn)動(dòng)（技術(shù)正幫助醫(yī)療變得更加個(gè)性化，并且與人們的需求緊密相關(guān)。）

 
趨勢(shì)4 過(guò)量的信息：隨著可穿戴式計(jì)算設(shè)備、各種傳感器收集到的臨床以及醫(yī)療信息的增加，消費(fèi)者會(huì)很難從大量的數(shù)據(jù)中找到真正的具有可行價(jià)值的東西。

趨勢(shì)5 醫(yī)學(xué)宗譜：基因組學(xué)和宗譜的進(jìn)步將允許患者（和醫(yī)生）使用先輩的病史和基因來(lái)預(yù)測(cè)疾病的風(fēng)險(xiǎn)、他們對(duì)藥物的反應(yīng)以及其他信息。隨著時(shí)間的推移，這些有價(jià)值的數(shù)據(jù)可能被傳遞給未來(lái)幾代人。

趨勢(shì)6 增強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)：越來(lái)越多的工具和技術(shù)使得消費(fèi)者能夠?qū)崟r(shí)了解詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)信息，以便幫助他們?cè)谏痰曩?gòu)物或者餐廳消費(fèi)時(shí)能夠?qū)崟r(shí)做出更健康的選擇。

趨勢(shì)7 醫(yī)療地產(chǎn)：增強(qiáng)人們對(duì)社區(qū)在醫(yī)療和健康中扮演的角色的意識(shí)，這會(huì)影響人們購(gòu)房或租房的選擇。人們關(guān)心的關(guān)鍵因素包括：街道是否利于行走、附近醫(yī)療的質(zhì)量，以及社區(qū)或宗教機(jī)構(gòu)的可及性等。

趨勢(shì)8 設(shè)備的差異化：數(shù)字鴻溝的產(chǎn)物（數(shù)字技術(shù)的使用差異），財(cái)務(wù)方面的考慮，可能會(huì)阻礙患者、醫(yī)生、醫(yī)院和診所在醫(yī)療中使用最新的技術(shù)創(chuàng)新。

趨勢(shì)9 多元化的醫(yī)療文化引起的偏差：如果醫(yī)療技術(shù)不針對(duì)不同的年齡、種族、文化等進(jìn)行優(yōu)化，那么它的效率就更低。一系列醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)將努力為多樣化的人口提供獨(dú)特的并且有效的數(shù)字化醫(yī)療工具。

趨勢(shì)10 天然藥物：新的科學(xué)將繼續(xù)驗(yàn)證香料、保健品以及香草的價(jià)值。這些自然療法曾經(jīng)被輕蔑地稱(chēng)為非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)，未來(lái)的醫(yī)學(xué)將會(huì)為它們帶來(lái)更多的主流信譽(yù)，但這些療法現(xiàn)在需要一些令人信服的成效來(lái)證明自己的價(jià)值。

趨勢(shì)11 微觀(guān)醫(yī)療獎(jiǎng)勵(lì)：受到立法以及對(duì)行為科學(xué)的深入了解的激勵(lì)，保險(xiǎn)公司、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他人將提供切實(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)（或懲罰）作為激勵(lì)手段，使用博弈論來(lái)激勵(lì)人們采取并維持健康的行為。

趨勢(shì)12 對(duì)神經(jīng)影響繪圖：大腦成像技術(shù)的進(jìn)步為患者的行為特點(diǎn)提供了新的見(jiàn)解，以便支持獨(dú)特的個(gè)性化的治療方案的開(kāi)發(fā)，找出恐懼、權(quán)威、遵從性等這些因素中哪些最有可能其作用。這些工具也會(huì)被用來(lái)塑造廣告營(yíng)銷(xiāo)等。

趨勢(shì)13虛擬咨詢(xún)：為了尋求情感和事務(wù)性支持，人們?cè)诰W(wǎng)上建立一對(duì)一的關(guān)系，以便提供新醫(yī)療保險(xiǎn)全貌導(dǎo)航、虛擬道德支持、“贊助”其他人，并且分享有關(guān)疾病和護(hù)理的特定知識(shí)。

趨勢(shì)14 醫(yī)療黑客：患者在復(fù)雜的醫(yī)療系統(tǒng)中被迫對(duì)自己的醫(yī)療越來(lái)越負(fù)責(zé)，精通數(shù)字化的醫(yī)療消費(fèi)者，結(jié)合從醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)、電子病歷以及其他來(lái)源得到的信息，“黑”進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)，以便教育自己、尋找漏洞，最終為自己和他們所愛(ài)的人獲得更好的、更低成本的、更具快速的醫(yī)療。

趨勢(shì)15加速臨床試驗(yàn)：慢性疾病及其他的患者使用數(shù)字工具找到彼此，以便完成通常十分昂貴并且復(fù)雜的第一期臨床研究，然后招募合適的制藥公司或其他人員陸續(xù)深入這項(xiàng)研究。

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